Susan Greens, 95, disappeared at Springfield Bank Care Home in Bonnyrigg, Midlothian, before staff discovered her in the courtyard in December 2021.
She had fallen and struck her head after managing to get out of an unlocked door. The OAP was rushed to Edinburgh Royal Infirmary but passed away two days later.
A probe by the Health and Safety Executive (HSE) found she died because she was able to access the courtyard unsupervised and had fallen. It is believed she spent up to an hour and-a-half outside before being found.
Springfield Bank Care Home is run by HC-One Ltd and is a purpose-built facility offering nursing and nursing dementia care.
HC-One Ltd said: "While we know we cannot change what happened to Mrs Greens, we hope the hearing and comprehensive action we've taken will bring her family a sense of closure.

Care home handed £400k fine after pensioner death

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